Formulaire d'inscription

Email *

Confirmation Email *

Se souvenir de moi lors de la prochaine inscription

M.

Mme

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

N° téléphone portable *

N° tél *

N° licence *

Date de la licence *

Index *

Votre club *

Société *

SIRET *

Fonction *

Email de votre N+1 *

Nom de votre N+1 *

Effectifs *

Activité *

Secteur *

Adresse *

Code postal *

Ville *

Pays *

J'ai besoin d'une assistance à l'Aéroport (handicap) *

oui

non

J'ai vérifié que mon plafond de carte bancaire peut accepter le paiement *

oui

non

Je prends acte que mon paiement sera à valider par un code securipass *

oui

non

Intitulé

Numéro de passeport :

Date de délivrance :

Date de fin de validité :

Date de naissance :

Nom et prénom exacts du passeport :

Mot de passe (*)

Confirmation (*)

Pourquoi un mot de passe ?

Intitulé

Fichier

0

Intitulé

Fichier

0

Participants

Si vous souhaitez offrir un bon cadeau, vous pouvez préciser le nom du bénéficiaire

Nom et prénom du (ou des) bénéficiaire(s) du bon cadeau (*)

Dans la page de confirmation de règlement, vous pourrez :
- soit vous imprimer le bon vous-même si vous souhaitez le remettre en main propre
- soit envoyer le lien par mail au bénéficiaire qui pourra se l'imprimer
Si vous souhaitez laisser un message au bénéficiaire, merci d'utilisez le champ ci-dessous à cet effet.

Bon cadeau

Si vous le souhaitez, vous pouvez nous laisser un message.

* Champs obligatoires

Je confirme avoir pris connaissance des Conditions générales

Veuillez patienter un instant SVP, enregistrement en cours ...

En confirmant vous acceptez que les informations saisies dans ce formulaire soient utilisées dans le stricte cadre du traitement de votre inscription. En aucun cas elles ne seront communiquées à des tiers. Vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression des données vous concernant.
Pour toute demande, envoyez un email à contact@linscription.com ou à l'organisateur.